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Endless

Seduction

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Timeless

Desire

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Proper

Attraction

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Turn on

Imagination

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Alluring

Temptation

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made with slider revolution

Seduction

OnlyFans Desire Attraction Imagination CAROLINE Temptation

Not a Generic The One Who Gets What She Wants NEXT GOODIE The Temptress The One Who Knows What She Wants NEXT GOODIE Takes Charge The One Who Takes Charge NEXT GOODIE Inspiring The One Who Is Unforgettable NEXT GOODIE Strong woman NEXT GOODIE CAPABLE OF GREAT THING Take me THE ONE WHO IS IN CONTROL NEXT GOODIE

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Historia Clinica

Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Altura
Peso
Dirección de domicilio
Teléfono | Celular
Motivo de Principal de Consulta
Documento de identidad
Aceptación
He leído la historia clínica y voy a responder con total claridad sin omitir ninguna enfermedad que padezca.
Motivo por el cual visito el consultorio dental
Ha presentado complicaciones.
Si No
En caso de haber padecido indique cuales
¿Está siendo tratado por un médico actualmente?
Si No
Si es su caso indique ¿Para qué enfermedad?
¿Está tomando algún tipo de medicamento?
Si No
Si es su caso indique ¿Cuáles y con qué dosis?
¿Es usted alérgico/a a un medicamento?
Si No
Si es su caso indique ¿Cuáles y con qué dosis?
Expectativas de su tratamiento en el caso de ser estético:
Color dental más blanco Dientes más grandes Dientes más pequeños
En el siguiente listado de enfermedades por favor marque SI o NO ha padecido alguna. Si su respuesta es afirmativa por favor describa el tratamiento recibido.

Epilepsia o Convulsiones
Si No
Tratamiento
Anemia
Si No
Tratamiento
Diabetes
Si No
Tratamiento
Hepatitis
Si No
Tratamiento
Híper o Hipotiroidismo
Si No
Tratamiento
Hipertensión Arterial
Si No
Tratamiento
Angina de pecho
Si No
Tratamiento
Infarto al miocardio
Si No
Tratamiento
Asma
Si No
Tratamiento
Tuberculosis
Si No
Tratamiento
Insuficiencia renal
Si No
Tratamiento
Enfermedades venéreas
Si No
Tratamiento
H.I.V. / SIDA
Si No
Tratamiento
Gastritis
Si No
Tratamiento
Embarazo
Si No
Tratamiento
Menopausia
Si No
Tratamiento
Cáncer
Si No
Tratamiento
Otros
Si No
Tratamiento
Examen clínico extra oral

Cabeza
Cara
ATM
Ganglios
Labios
Señas particulares
Observaciones

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Una tarjeta digital es la versión electrónica de la tarjeta de presentación tradicional.
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